La miastenia es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por presentar debilidad muscular fluctuante. La clave del diagnóstico es demostrar la existencia de fatigabilidad, que es la aparición o el incremento de la debilidad en un territorio muscular tras estar sometido a cierto ejercicio. Cuando la miastenia es generalizada, o sea afecta diversos territorios musculares, demostrar dicha fatigabilidad no es complicado. Puede evidenciarse fatigabilidad en la musculatura cervical o proximal de las extremidades superiores (EESS) valorándose el balance muscular antes y después de realizar unas 20 flexiones cervicales en decúbito supino o 20 elevaciones de las EESS en bipedestación. Pero el 80% de las miastenias se inician con afectación exclusiva a nivel ocular, lo que complica el diagnóstico dado que la exploración de la fatigabilidad a nivel ocular no es fácil y se requiere cierta experiencia. La afectación ocular puede cursar solo con ptosis palpebral o blefaroptosis, con diplopí...